การพัฒนาและจัดทำฐานข้อมูลการบันทึกการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์รายโรค (Electronic Nursing
Record Database) เป็นส่วนสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพในการบันทึกข้อมูลการพยาบาล รวมทั้งการดูแลผู้ป่วยอย่างครบถ้วนและมีคุณภาพ การเชื่อมโยงฐานข้อมูลดังกล่าวกับรหัส ICD-10 ถือเป็นการจัดการข้อมูลที่ถูกต้องตามมาตรฐานสากลและช่วยในการติดตามประวัติการรักษาของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำ
ในระยะแรกของการพัฒนา ฐานข้อมูลการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์ควรกำหนดรหัสการพยาบาลตามโรคที่มีความชุกสูงในโรงพยาบาล โดยสามารถพิจารณาจากโรคที่พบได้บ่อย เช่น โรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดสมอง, วัณโรคปอด, โรคมะเร็งเต้านม, โรคหัวใจขาดเลือด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), การติดเชื้อรุนแรง (Sepsis) เป็นต้น เพื่อให้การบันทึกการพยาบาลสามารถเชื่อมโยงกับการรักษาตามมาตรฐาน ICD-10 ได้ทันที
การดำเนินการในขั้นตอนนี้ ควรเริ่มจากการจัดทำรหัส ICD-10 สำหรับโรคหลักที่มักพบในโรงพยาบาล และพัฒนาระบบฐานข้อมูลให้สามารถเชื่อมโยงกับการบันทึกข้อมูลการพยาบาล โดยให้สามารถจัดเก็บข้อมูลทั้งด้านการประเมินผล การวางแผนการพยาบาล การดำเนินการ และผลลัพธ์อย่างครบถ้วน การเชื่อมโยงข้อมูลการพยาบาลกับรหัส ICD-10 จะช่วยให้สามารถติดตามผลการรักษาและการพยาบาลได้ดียิ่งขึ้น และยังเป็นการช่วยในการพัฒนาระบบการวิเคราะห์ข้อมูลทางการแพทย์ในระดับโรงพยาบาลได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ระยะที่ 1: ของการพัฒนาฐานข้อมูลการบันทึกการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์รายโรค ผู้เขียนได้จัดทำตัวอย่างบทความจำนวน 11 เรื่อง เพื่อเสริมสร้างความเข้าใจในการใช้ฐานข้อมูลการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์ในบริบทของโรคต่างๆ บทความเหล่านี้ได้รับการเผยแพร่ในเว็บไซต์ ampaiindee.blogspot.com และเพจ Facebook "บันทึกทางการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์" ซึ่งเป็นช่องทางสำคัญในการแบ่งปันข้อมูลและประสบการณ์ทางการพยาบาล โดยมุ่งหวังให้ผู้เกี่ยวข้องได้รับข้อมูลที่ทันสมัยและเป็นประโยชน์ในการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล ได้แก่
|
No
|
โรค
|
รหัส ICD-10
|
|
1
|
การพยาบาลอาการท้องเสียและโรคกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบจากสาเหตุที่คาดว่าเกิดจากการติดเชื้อ (Diarrhea and
gastroenteritis)
|
A09
: Diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin
|
|
2
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากไวรัส เอชไอวี (HIV)
|
B24
- Unspecified human immunodeficiency virus [HIV] disease
|
|
3
|
พยาบาลผู้ป่วยโรคซึมเศร้า (Major Depressive Disorder)
|
F32
- Major depressive disorder, single episode
|
|
4
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง (Hypertension)
|
I10
- Essential (primary) hypertension
|
|
5
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคปอดบวม (Pneumonia)
|
J18
- Pneumonia, unspecified organism
|
|
6
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคหอบหืด (Asthma)
|
J45
- Asthma
|
|
7
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบ (Appendicitis)
|
K35
- Acute appendicitis
|
|
8
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน (Calculus of
gallbladder with acute cholecystitis)
|
K80.0
- Calculus of gallbladder with acute cholecystitis
|
|
9
|
การพยาบาลผู้ป่วยฟอกไต (dialysis
patients)
|
Z99.2
- Dependence on renal dialysis
|
|
10
|
การพยาบาลการคลอดเองในครรภ์เดี่ยว (Single live
birth, spontaneous delivery)
|
O80
- Single spontaneous delivery
|
|
11
|
การพยาบาลการคลอดครรภ์เดียวด้วยการผ่าท้อง (Single live
birth by cesarean section)
|
O82
- Single live birth by cesarean section
|
|
No
|
โรค
|
รหัสICD-10
|
|
1
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคเบาหวาน (Diabetes
Mellitus)
|
E11.9
- Type 2 diabetes mellitus without complications
|
|
2
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอด (Tuberculosis of
lung)
|
A15.0
- Tuberculosis of lung, confirmed bacteriologically
|
|
3
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke)
|
I64
- Stroke, not specified as hemorrhage or infarction
|
|
4
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (Heart Failure)
|
I50.9
- Heart failure, unspecified
|
|
5
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Chronic
Obstructive Pulmonary Disease - COPD)
|
J44.9
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease, unspecified
|
|
6
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีมะเร็งเต้านม (Breast Cancer)
|
C50.9
- Malignant neoplasm of breast, unspecified
|
|
7
|
การพยาบาลมะเร็งปอด (Lung Cancer)
|
C34
- Malignant neoplasm of bronchus and lung
|
|
8
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก (Dengue Fever)
|
A90
- Dengue fever
|
|
9
|
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กโรคไข้หวัดใหญ่ (Influenza)
|
J10.1
- Influenza with other respiratory manifestations
|
|
10
|
การพยาบาลโรคอุจจาระร่วง (Diarrhea)
|
K52.9
- Noninfective gastroenteritis and colitis, unspecified
|
|
11
|
การพยาบาลโรคมือเท้าปาก (Hand, Foot, and
Mouth Disease)
|
B08.4
- Hand, foot, and mouth disease
|
|
12
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการอุดตันของหลอดเลือด (STEMI)
|
I21.9
- Acute myocardial infarction, unspecified
|
|
13
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีธาลาสซีเมีย (Thalassemia)
|
D56.9
- Thalassemia, unspecified
|
|
14
|
การพยาบาลผู้ป่วยที่มี (Sepsis)
|
A41.9
- Sepsis, unspecified organism
|
|
15
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคจิตที่เกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ (Alcohol-induced
psychotic disorder)
|
F10.5
- Alcohol-induced psychotic disorder
|
|
16
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคจิตเภท (Schizophrenia)
|
F20
- Schizophrenia
|
|
17
|
การพยาบาลผู้ป่วยโรคลมชัก (Epilepsy)
|
G40.9
- Epilepsy, unspecified
|
|
18
|
การพยาบาลผู้ป่วยแผลที่กระจก (Corneal ulcer)
|
H16.0
- Corneal ulcer
|
|
19
|
การพยาบาลโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic
Pregnancy)
|
O00.90
- Ectopic pregnancy, unspecified
|
|
20
|
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง (Hypertensive
Disorders in Pregnancy)
|
O24.1
- Pre-existing diabetes mellitus, type 1, in pregnancy
|
|
21
|
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเบาหวาน (Gestational
Diabetes Mellitus)
|
O24.4
- Gestational diabetes mellitus
|
|
22
|
การพยาบาลภาวะหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด (Preterm Labor)
|
O60.1
- Preterm labor without delivery
|
|
23
|
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด (Birth Asphyxia)
|
P21.9
- Birth asphyxia, unspecified
|
|
24
|
การพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีภาวะหายใจลำบาก (Respiratory
Distress Syndrome in Preterm Infants)
|
P22.0
- Respiratory distress syndrome of newborn
|