EP. 20 👉👉ตัวอย่าง :การพยาบาลผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน (Calculus of gallbladder with acute cholecystitis): K80.0

 

พยาธิสภาพ
        นิ่วในถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน (K80.0) เกิดจากการอุดตันของนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี ทำให้น้ำดีไม่สามารถระบายออกได้ ส่งผลให้ความดันภายในถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น และเกิดการอักเสบจากการสะสมของน้ำดีและสารพิษในถุงน้ำดี การติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น Escherichia coli หรือ Klebsiella spp. มักเกิดร่วมด้วย หากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำดีแตก (Gallbladder perforation) หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (Peritonitis)

การรักษา

โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน (K80.0) เริ่มจากการให้งดอาหารและน้ำ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ควบคุมอาการปวดด้วยยาแก้ปวด และใช้ยาปฏิชีวนะหากมีการติดเชื้อ ในกรณีรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อน แนะนำให้ผ่าตัดถุงน้ำดีออก โดยวิธีมาตรฐานคือการผ่าตัดผ่านกล้อง (Laparoscopic Cholecystectomy) หากผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้ อาจใช้วิธีใส่สายระบายถุงน้ำดี (Percutaneous Cholecystostomy) หลังการรักษาควรปรับพฤติกรรมการกิน เลี่ยงอาหารไขมันสูง และติดตามสุขภาพเพื่อลดโอกาสเกิด

การพยาบาล

การพยาบาลผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีการอักเสบเฉียบพลัน (K80.0) เน้นบรรเทาอาการปวดโดยประเมินระดับความปวดและให้ยาตามแผนการรักษา ดูแลให้งดอาหารและน้ำ พร้อมให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่น ไข้สูง หน้าท้องแข็ง หรือดีซ่าน ส่งเสริมให้พักผ่อน ลดการกระตุ้นถุงน้ำดี และเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดหากจำเป็น รวมถึงให้คำแนะนำเรื่องการปรับพฤติกรรมการกินเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

Nursing diagnosis:

1. K80.0F1: ปวดเฉียบพลันจากนิ่วในถุงน้ำดี – Acute pain related to gallbladder stones
2. K80.0F2: วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Anxiety related to gallstone surgery
3. K80.0F3: เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for infection related to gallstone surgery
4. K80.0F4: ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for postoperative complications after gallstone surgery
5. K80.0F5: เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแผลผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for complications related to surgical site infection after gallstone surgery
6. K80.0F6: มีไข้หลังการผ่าตัด – Postoperative fever
7. K80.0F7: เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากอาการท้องอืด – Risk for complications related to postoperative bloating
8. K80.0F8: ฟื้นฟูสมรรถภาพและการดูแลตัวเองหลังการผ่าตัด – Rehabilitation and self-care after surgery
9. K80.0F9: วิตกกังวลเกี่ยวกับการฟื้นฟูหลังผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ – Anxiety related to postoperative recovery and risk of recurrent gallstones
10. K80.0F10: วางแผนจำหน่ายหลังผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Discharge planning after gallstone surgery

หมายเหตุ: ตัวเลข F1, I-1, R-1 เป็นเพียงตัวเลขที่กำหนดขึ้นเพื่อให้การจัดลำดับวินิจฉัยการพยาบาลเป็นไปอย่างมีระบบ อาจปรับเปลี่ยนได้ตามความเหมาะสม

.....................................

K80.0F1: ปวดเฉียบพลันจากนิ่วในถุงน้ำดี – Acute pain related to gallbladder stones

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานรู้สึกปวดท้องด้านขวาบน หรือบริเวณใต้ชายโครงขวา
• อาการปวดมีลักษณะเป็นการปวดที่เริ่มจากอาการเฉียบพลัน หรือเป็นการปวดรุนแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก
• ผู้ป่วยอาจรู้สึกคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย
• การตรวจร่างกายพบว่ามีการกดเจ็บที่บริเวณท้องด้านขวาบน
• การวัดอุณหภูมิร่างกายอาจพบว่าเพิ่มขึ้น
• การตรวจอัลตราซาวด์อาจแสดงการมีนิ่วในถุงน้ำดี

Goals

• ลดอาการปวดให้มีระดับน้อยที่สุด หรือไม่มีอาการปวดใน 24-48 ชั่วโมง
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากอาการปวด เช่น การเกิดการอักเสบ หรือการติดเชื้อ
• ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้โดยไม่มีความเจ็บปวดมากขึ้น

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยรายงานการลดลงของระดับความปวด (เช่น จาก 8/10 เป็น 3/10 หรือไม่)
• ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้โดยไม่รู้สึกปวดหรือรู้สึกเจ็บปวดเพียงเล็กน้อย
• ไม่มีการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น การติดเชื้อ หรือการเกิดภาวะอักเสบในพื้นที่ที่มีอาการปวด

Intervention

• K80.0F1I-1 ให้ยาแก้ปวดตามคำสั่งแพทย์ (เช่น NSAIDs หรือ Opioids ในกรณีที่จำเป็น)
• K80.0F1I-2 ให้ผู้ป่วยพักผ่อนในท่าที่สะดวก และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก
• K80.0F1I-3 ให้การดูแลและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่กระตุ้นการเกิดอาการปวด
• K80.0F1I-4 พิจารณาการให้ยาเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนหากมีอาการร่วม
• K80.0F1I-5 ติดตามการตอบสนองต่อการรักษาและปรับยาให้เหมาะสม

Response

• K80.0F1R-1 ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลงและสามารถนอนพักผ่อนได้อย่างสบาย
• K80.0F1R-2 ระดับความปวดลดลงจนอยู่ในระดับที่สามารถจัดการได้ (เช่น จาก 8/10 เป็น 3/10)
• K80.0F1R-3 ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนหลังการให้ยาลดอาการปวด
• K80.0F1R-4 ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา

...................................................................

K80.0F2: วิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Anxiety related to gallstone surgery

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานรู้สึกกังวลหรือกลัวเกี่ยวกับการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี
• ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น ภาวะแทรกซ้อนหรือการฟื้นตัวช้า
• ผู้ป่วยอาจถามคำถามเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและความปลอดภัย
• ผู้ป่วยมีอาการวิตกกังวลที่สังเกตได้จากท่าทางหรือพฤติกรรม เช่น การพูดเร็ว การหายใจไม่ปกติ หรือการสั่น
• พบว่าผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่าปกติ มีเหงื่อออกมาก หรือความดันโลหิตสูง

Goals

• ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยให้ลงภายในระยะเวลา 24-48 ชั่วโมงหลังการประเมิน
• เพิ่มความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดและกระบวนการฟื้นฟู
• ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจและพร้อมสำหรับการผ่าตัด
• ลดอาการทางกายภาพที่เกิดจากความวิตกกังวล

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยแสดงอาการวิตกกังวลลดลง เช่น การหายใจปกติ หรือการเต้นของหัวใจลดลง
• ผู้ป่วยสามารถแสดงความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและการฟื้นฟู
• ผู้ป่วยแสดงความมั่นใจและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดได้ดี
• ไม่มีอาการทางกายภาพที่เกิดจากความวิตกกังวล เช่น เหงื่อออกมากหรือความดันโลหิตสูง

Intervention

• K80.0F2I-1 ให้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับการผ่าตัด, ขั้นตอนการรักษา, และผลการฟื้นฟูหลังผ่าตัด
• K80.0F2I-2 ฟังและตอบคำถามของผู้ป่วยเพื่อช่วยลดความวิตกกังวล
• K80.0F2I-3 ใช้เทคนิคการผ่อนคลาย เช่น การหายใจลึก ๆ หรือการใช้การบำบัดด้วยการสนทนา (counseling)
• K80.0F2I-4 ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลหลังผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้
• K80.0F2I-5 สังเกตการตอบสนองของผู้ป่วยและให้การสนับสนุนทางอารมณ์

Response

• K80.0F2R-1 ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลงและสามารถแสดงการตอบสนองเชิงบวกต่อการผ่าตัด
• K80.0F2R-2 ผู้ป่วยสามารถทำการผ่อนคลายและมีความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและการฟื้นฟู
• K80.0F2R-3 อาการทางกายภาพจากความวิตกกังวล เช่น การหายใจเร็วหรือการเต้นของหัวใจสูงลดลง
• K80.0F2R-4 ผู้ป่วยแสดงท่าทางที่มั่นใจและเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดได้ดี

……………………………………………

K80.0F3: เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for infection related to gallstone surgery

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานความวิตกกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อจากการผ่าตัด
• ผู้ป่วยมีประวัติการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะ
• ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมหรืออักเสบที่บริเวณแผลผ่าตัดหลังจากการผ่าตัด
• มีแผลผ่าตัดที่มีโอกาสติดเชื้อ เช่น แผลที่มีการหลุดของเยื่อหุ้มแผล
• พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในค่าอุณหภูมิร่างกาย (อุณหภูมิสูงขึ้น)
• การตรวจร่างกายพบการบวมแดงหรือหนองที่แผลผ่าตัด
• ผลการตรวจเลือดอาจพบการเพิ่มขึ้นของเซลล์ขาว (WBC) หรือโปรตีน C-reactive (CRP)

Goals

• ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในระหว่างและหลังการผ่าตัด
• ป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดและในระบบภายใน
• ส่งเสริมการฟื้นฟูแผลผ่าตัดให้สมบูรณ์ในระยะเวลาที่เหมาะสมโดยไม่มีการติดเชื้อ
• เพิ่มความมั่นใจให้ผู้ป่วยเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อ

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยไม่มีอาการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด เช่น ไม่มีการบวม แดง หรือหนอง
• ไม่มีอาการไข้หรือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย
• ค่าตรวจเลือด (WBC, CRP) อยู่ในระดับปกติหรือมีการลดลงตามระยะเวลา
• แผลผ่าตัดหายดี ไม่มีการติดเชื้อภายใน 7-10 วันหลังผ่าตัด

Intervention

• K80.0F3I-1 ใช้เทคนิคการทำแผลอย่างถูกต้องและปลอดเชื้อ
• K80.0F3I-2 ใช้ยาปฏิชีวนะตามคำสั่งแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อระหว่างและหลังการผ่าตัด
• K80.0F3I-3 ตรวจติดตามแผลผ่าตัดและสังเกตอาการบวม แดง หรือหนองที่แผล
• K80.0F3I-4 สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลแผลผ่าตัดและอาการที่ควรระวัง เช่น อาการไข้ ปวด หรือหนองที่แผล
• K80.0F3I-5 สนับสนุนให้ผู้ป่วยพักผ่อนและรักษาสุขอนามัยที่ดี เช่น การล้างมือบ่อย ๆ

Response

• K80.0F3R-1 ผู้ป่วยไม่มีอาการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด และแผลผ่าตัดหายดี
• K80.0F3R-2 ไม่มีอาการไข้หรือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย
• K80.0F3R-3 ผลการตรวจเลือดแสดงค่าปกติหรือการลดลงของการอักเสบ
• K80.0F3R-4 ผู้ป่วยสามารถดูแลแผลผ่าตัดได้ตามคำแนะนำ และรู้สึกมั่นใจในกระบวนการฟื้นฟู

……………………………………

K80.0F4: ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for postoperative complications after gallstone surgery

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานความกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น การติดเชื้อ หรือภาวะท้องอืด
• ผู้ป่วยมีประวัติการผ่าตัดหรือภาวะสุขภาพที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคเบาหวานหรือโรคหัวใจ
• ผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกไม่สบายหลังการผ่าตัด เช่น ปวดแผลหรือมีอาการท้องอืด
• พบการเปลี่ยนแปลงในอาการทางกายภาพ เช่น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น, ความดันโลหิตต่ำ หรือมีอาการท้องอืด
• แผลผ่าตัดมีการบวม แดง หรือหนอง
• ผลการตรวจเลือดพบการเพิ่มขึ้นของเซลล์ขาว (WBC) หรือโปรตีน C-reactive (CRP) ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ

Goals

• ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น การติดเชื้อ หรือภาวะท้องอืด
• ส่งเสริมการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดโดยไม่มีการเกิดภาวะแทรกซ้อน
• ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจและสามารถรับมือกับภาวะแทรกซ้อนได้

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยไม่มีอาการของการติดเชื้อหรือภาวะท้องอืดหลังการผ่าตัด
• ไม่มีการบวม แดง หรือหนองที่แผลผ่าตัด
• อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยคงที่และปกติ
• ผลการตรวจเลือด (WBC, CRP) อยู่ในระดับปกติหรือมีการลดลงตามระยะเวลา
• ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ตามระยะเวลาที่คาดหวังหลังการผ่าตัด

Intervention

• K80.0F4I-1 ให้การดูแลแผลผ่าตัดอย่างเหมาะสมและปลอดเชื้อ
• K80.0F4I-2 ใช้ยาปฏิชีวนะตามคำสั่งแพทย์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• K80.0F4I-3 ดูแลเรื่องการระบายอากาศในท้องและใช้การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวหรือการนวดเพื่อช่วยลดอาการท้องอืด
• K80.0F4I-4 ติดตามสัญญาณชีพและสังเกตอาการของภาวะแทรกซ้อน เช่น การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิหรือความดันโลหิต
• K80.0F4I-5 สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังการผ่าตัดและสิ่งที่ควรระวัง

Response

• K80.0F4R-1 ผู้ป่วยไม่มีอาการติดเชื้อหรือภาวะท้องอืดหลังการผ่าตัด
• K80.0F4R-2 แผลผ่าตัดหายดีโดยไม่มีการบวม แดง หรือหนอง
• K80.0F4R-3 ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายปกติและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพ
• K80.0F4R-4 ผลการตรวจเลือดแสดงค่าปกติหรือการลดลงของการอักเสบ
• K80.0F4R-5 ผู้ป่วยฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

……………………………....................

K80.0F5: เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแผลผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Risk for complications related to surgical site infection after gallstone surgery

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานรู้สึกเจ็บบริเวณแผลผ่าตัด มีไข้เล็กน้อย และมีอาการคลื่นไส้เล็กน้อยหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อแผลผ่าตัด
• สัญญาณชีพ: อุณหภูมิ 37.8°C, อัตราการเต้นของหัวใจ 92 ครั้ง/นาที
• แผลผ่าตัดมีรอยแดงเล็กน้อยและมีการบวมรอบแผล
• ขอบแผลผ่าตัดไม่เปิด แต่มีการตกสะเก็ดที่แผล

Goals

• ผู้ป่วยจะไม่มีอาการบวม, แดง, หรือหนองจากแผลผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด
• ผู้ป่วยจะสามารถควบคุมอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ (≤ 37.5°C) ภายใน 24 ชั่วโมง
• ผู้ป่วยจะได้รับการป้องกันการติดเชื้อแผลผ่าตัด และสามารถดูแลแผลได้อย่างถูกต้อง

Evaluate Criteria

• การเปลี่ยนแปลงของอาการบวมและอาการแดงของแผลผ่าตัด
• อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย
• ความสะอาดของแผลและการรักษาที่เหมาะสมต่อการป้องกันการติดเชื้อ

Intervention

• K80.0F5I-1 ตรวจสอบแผลผ่าตัดทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการติดเชื้อ
• K80.0F5I-2 สอนผู้ป่วยและญาติวิธีการดูแลแผลผ่าตัดให้สะอาดและแห้ง รวมถึงการเปลี่ยนผ้าพันแผลตามคำแนะนำ
• K80.0F5I-3 จัดการให้ผู้ป่วยรับประทานยาปฏิชีวนะตามแพทย์สั่งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• K80.0F5I-4 เฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ เช่น อุณหภูมิ, การเต้นของหัวใจ, และความดันโลหิต
• K80.0F5I-5 ให้คำแนะนำในการพักผ่อนและการหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่อาจก่อให้เกิดแรงกดบนแผล

Response

• K80.0F5R-1 ผู้ป่วยรายงานรู้สึกเจ็บแผลน้อยลงในวันถัดไปและไม่รู้สึกไข้
• K80.0F5R-2 แผลผ่าตัดมีการฟื้นฟูเร็วขึ้นโดยไม่มีการบวมและไม่มีการติดเชื้อ
• K80.0F5R-3 ผู้ป่วยและญาติสามารถดูแลแผลและเปลี่ยนผ้าพันแผลได้อย่างถูกต้อง

...................................................

K80.0F6: มีไข้หลังการผ่าตัด – Postoperative fever

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานรู้สึกหนาวสั่นและมีอาการไข้หลังการผ่าตัด อาจมีอาการปวดแผลผ่าตัดบริเวณท้อง
• ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายและมีความกังวลเกี่ยวกับอาการไข้
• สัญญาณชีพ: อุณหภูมิ 38.2°C, การเต้นของหัวใจ 100 ครั้ง/นาที
• แผลผ่าตัดดูสะอาด ไม่มีหนองหรือการแดงมากเกินไป
• ผู้ป่วยยังคงรู้สึกไม่สบายท้องหลังผ่าตัด

Goals

• ผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิร่างกายลดลงและคงที่ไม่เกิน 37.5°C ภายใน 24 ชั่วโมง
• ผู้ป่วยจะไม่มีอาการหนาวสั่นและอาการไข้ลดลงหลังการรักษาภายใน 48 ชั่วโมง
• แผลผ่าตัดจะไม่มีการติดเชื้อหรือการบวมที่เพิ่มขึ้น

Evaluate Criteria

• การลดลงของอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย
• ความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ลดอาการหนาวสั่นและไข้
• การประเมินแผลผ่าตัดอย่างต่อเนื่องว่ามีการติดเชื้อหรือไม่

Intervention

• K80.0F6I-1 ให้ยาแก้ไข้หรือยาลดไข้ตามคำแนะนำจากแพทย์ เช่น Paracetamol
• K80.0F6I-2 เฝ้าระวังอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมงและบันทึกผลอย่างละเอียด
• K80.0F6I-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของแผลผ่าตัด เช่น อาการบวม, แดง, หรือมีหนอง
• K80.0F6I-4 ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้นและพักผ่อนเพื่อเสริมสร้างการฟื้นตัว
• K80.0F6I-5 ให้คำแนะนำผู้ป่วยในการสังเกตสัญญาณของการติดเชื้อและติดตามการเปลี่ยนแปลงอาการ

Response

• K80.0F6R-1 อุณหภูมิของผู้ป่วยลดลงเป็น 37.5°C และไม่มีการหนาวสั่นหลังจากการให้ยาแก้ไข้
• K80.0F6R-2 แผลผ่าตัดยังคงสะอาดและไม่มีการบวมเพิ่มขึ้น
• K80.0F6R-3 ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวขึ้นและไข้ลดลงภายใน 48 ชั่วโมง

..............................................................

K80.0F7: เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากอาการท้องอืด – Risk for complications related to postoperative bloating

Assessment

• ผู้ป่วยรายงานรู้สึกท้องอืดและไม่สบายท้อง มีอาการแน่นท้องและบางครั้งรู้สึกปวดท้องคล้ายการบีบตัว
• ผู้ป่วยบอกว่าไม่สามารถถ่ายอุจจาระหรือขับลมได้ตามปกติหลังการผ่าตัด
• สัญญาณชีพ: อุณหภูมิ 37.2°C, การเต้นของหัวใจ 88 ครั้ง/นาที
• การตรวจคลำท้องพบว่าท้องแข็งและมีการบวมเล็กน้อยบริเวณส่วนกลาง
• การฟังเสียงลำไส้: เสียงลำไส้ลดลงในบางจุด

Goals

• ผู้ป่วยจะมีการขับลมและถ่ายอุจจาระอย่างน้อยวันละครั้งภายใน 48 ชั่วโมง
• ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกท้องอืดหรือแน่นท้องหลังการรักษาภายใน 24 ชั่วโมง
• สัญญาณชีพของผู้ป่วยจะคงที่อยู่ในระดับปกติ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่แสดงถึงการช็อกหรือภาวะแทรกซ้อนจากท้องอืด

Evaluate Criteria

• การขับลมและการถ่ายอุจจาระของผู้ป่วย
• การลดลงของอาการท้องอืดและความแน่นท้อง
• การฟื้นตัวของเสียงลำไส้และการคลำท้องที่มีความนุ่มนวลขึ้น

Intervention

• K80.0F7I-1 แนะนำให้ผู้ป่วยนอนในท่าที่ช่วยให้ลมไหลออกจากท้อง เช่น การนอนตะแคงข้างและยกขา
• K80.0F7I-2 ให้ยาเพื่อช่วยในการขับลม เช่น Simethicone ตามคำสั่งแพทย์
• K80.0F7I-3 กระตุ้นให้ผู้ป่วยเดินเบา ๆ หรือทำการเคลื่อนไหวอย่างเบา ๆ เพื่อกระตุ้นการทำงานของลำไส้
• K80.0F7I-4 เฝ้าระวังอาการท้องอืดอย่างใกล้ชิด และติดตามผลการขับลมหรือถ่ายอุจจาระทุกวัน
• K80.0F7I-5 สอนผู้ป่วยเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่ไม่กระตุ้นให้เกิดการอืดท้อง เช่น อาหารเบา ๆ และหลีกเลี่ยงอาหารที่ย่อยยากหรือมีไฟเบอร์สูง

Response

• K80.0F7R-1 ผู้ป่วยเริ่มรู้สึกท้องโล่งขึ้นและสามารถขับลมได้บ่อยขึ้นในวันถัดไป
• K80.0F7R-2 อาการท้องอืดและความแน่นท้องลดลง และผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระได้ตามปกติภายใน 48 ชั่วโมง
• K80.0F7R-3 สัญญาณชีพคงที่อยู่ในระดับปกติ และผู้ป่วยรายงานอาการดีขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

…………………………………………

K80.0F8: ฟื้นฟูสมรรถภาพและการดูแลตัวเองหลังการผ่าตัด – Rehabilitation and self-care after surgery

Assessment

• ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอหรือมีอาการเจ็บปวดหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการกลับไปทำกิจกรรมประจำวันหรือการดูแลตนเองหลังการผ่าตัด
• ความสามารถในการเคลื่อนไหวหรือทำกิจกรรมต่างๆ ลดลงจากก่อนการผ่าตัด
• ผู้ป่วยมีความตึงเครียดหรือขาดความมั่นใจในตัวเองในการฟื้นฟู
• สัญญาณชีพปกติ แต่ยังมีอาการเหนื่อยล้าหรือการเคลื่อนไหวที่จำกัด

Goals

• ฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยให้กลับคืนสู่ระดับปกติ
• ส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้โดยไม่พึ่งพาผู้อื่น
• ลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการฟื้นฟูและเพิ่มความมั่นใจในการกลับไปทำกิจกรรมประจำวัน
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการไม่สามารถฟื้นตัวได้

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมพื้นฐานได้เอง เช่น การอาบน้ำ, การเดิน, การรับประทานอาหาร
• ผู้ป่วยมีอาการปวดลดลงหรือไม่มีอาการเจ็บปวดที่กระทบการทำกิจกรรม
• ผู้ป่วยรายงานความรู้สึกมั่นใจในการดูแลตนเอง
• ความสามารถในการเคลื่อนไหวกลับสู่ระดับปกติ

Intervention

• K80.0F8I-1 แนะนำการออกกำลังกายเบาๆ เช่น การเดินหรือการยืดเหยียดเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและความยืดหยุ่น
• K80.0F8I-2 ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลแผลผ่าตัดและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• K80.0F8I-3 ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมที่สามารถทำได้เอง เช่น การทานอาหารที่มีประโยชน์ การดื่มน้ำให้เพียงพอ
• K80.0F8I-4 ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการจัดการความวิตกกังวลและเทคนิคการผ่อนคลาย
• K80.0F8I-5 ตรวจสอบและประเมินการฟื้นตัวทุกวัน เพื่อปรับแผนการฟื้นฟูให้เหมาะสม

Response

• K80.0F8R-1 ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้เอง เช่น การเดิน การทำความสะอาด หรือการดูแลส่วนตัว
• K80.0F8R-2 ผู้ป่วยรายงานการลดลงของอาการปวดและสามารถทำกิจกรรมได้โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด
• K80.0F8R-3 ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการฟื้นฟูและสามารถจัดการกับภาวะวิตกกังวลได้ดีขึ้น
• K80.0F8R-4 ผู้ป่วยมีอาการฟื้นตัวดีขึ้น และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

.....................................................

K80.0F9: วิตกกังวลเกี่ยวกับการฟื้นฟูหลังผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ – Anxiety related to postoperative recovery and risk of recurrent gallstones

Assessment

• ผู้ป่วยแสดงอาการวิตกกังวลเกี่ยวกับการฟื้นฟูหลังผ่าตัดและความเสี่ยงที่จะเกิดนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำ
• ผู้ป่วยถามเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดนิ่วซ้ำหรือวิธีการป้องกัน
• ผู้ป่วยมีการแสดงออกทางกาย เช่น เครียด หรือพูดถึงความกังวลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการผ่าตัด
• มีอาการวิตกกังวลที่อาจส่งผลต่อการนอนหลับและความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวัน

Goals

• ลดระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยเกี่ยวกับการฟื้นฟูหลังผ่าตัด
• ให้ผู้ป่วยมีความเข้าใจเกี่ยวกับการป้องกันนิ่วในถุงน้ำดีซ้ำและวิธีการดูแลตนเอง
• ส่งเสริมความมั่นใจในกระบวนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดและลดความวิตกกังวลจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
• สนับสนุนการจัดการกับความวิตกกังวลโดยการพูดคุยและแนะนำแนวทางการดูแลตัวเอง

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยสามารถแสดงความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลหลังผ่าตัดและการป้องกันนิ่วซ้ำ
• ระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลงเมื่อได้รับการสนับสนุนและให้ข้อมูลที่ชัดเจน
• ผู้ป่วยสามารถจัดการกับความวิตกกังวลได้ด้วยวิธีที่เหมาะสม เช่น การหายใจลึกหรือการพูดคุยเกี่ยวกับความกังวล
• ผู้ป่วยแสดงอาการที่ดีขึ้นในระหว่างการฟื้นฟู

Intervention

• K80.0F9I-1 ให้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับกระบวนการฟื้นฟูหลังผ่าตัดและการป้องกันนิ่วซ้ำ
• K80.0F9I-2 พูดคุยเกี่ยวกับการจัดการความวิตกกังวล เช่น เทคนิคการผ่อนคลายและการปรับเปลี่ยนความคิดเชิงบวก
• K80.0F9I-3 ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการรับประทานอาหาร และการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันนิ่วซ้ำ
• K80.0F9I-4 สอนการฝึกหายใจลึกและการใช้เทคนิคทางจิตวิทยาเพื่อจัดการกับความวิตกกังวล

Response

• K80.0F9R-1 ผู้ป่วยแสดงความมั่นใจและสามารถแสดงความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการดูแลตนเองหลังการผ่าตัด
• K80.0F9R-2 ระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลง โดยสามารถทำกิจกรรมประจำวันได้โดยไม่รู้สึกเครียดมาก
• K80.0F9R-3 ผู้ป่วยเริ่มใช้วิธีการจัดการกับความวิตกกังวลได้ดีขึ้น เช่น การหายใจลึกหรือการพูดคุยกับบุคลากรทางการแพทย์
• K80.0F9R-4 ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองและการป้องกันนิ่วซ้ำได้

......................................................

K80.0F10: วางแผนจำหน่ายหลังผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี – Discharge planning after gallstone surgery

Assessment

• ผู้ป่วยแสดงความพร้อมและความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตัวเองหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยอาจมีคำถามเกี่ยวกับการดูแลตัวเองที่บ้าน เช่น การรับประทานอาหาร การดูแลแผลผ่าตัด
• ผู้ป่วยสามารถแสดงความรู้เกี่ยวกับการดูแลตัวเอง เช่น การกินยา การหลีกเลี่ยงอาหารบางประเภท
• ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางกาย เช่น การติดเชื้อแผลหรืออาการปวดที่เพิ่มขึ้น
• ผู้ป่วยสามารถเดินหรือทำกิจกรรมเบื้องต้นได้ด้วยตนเอง

Goals

• เตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการดูแลตัวเองที่บ้านหลังการผ่าตัด
• ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยเกี่ยวกับการฟื้นฟูและการดูแลตัวเองหลังการผ่าตัด
• สอนผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการดูแลแผลผ่าตัดและการปฏิบัติตัวในระยะฟื้นฟู
• ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อหรือการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม

Evaluate Criteria

• ผู้ป่วยสามารถอธิบายวิธีการดูแลแผลและการรับประทานอาหารหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
• ไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการดูแลไม่ถูกต้อง เช่น การติดเชื้อแผลหรือการปวดมากขึ้น
• ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำและมีอาการดีขึ้นเมื่อกลับบ้าน
• ผู้ป่วยสามารถติดต่อกับทีมแพทย์หากมีอาการผิดปกติหรือคำถาม

Intervention

• K80.0F10I-1 ให้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับการดูแลตัวเองที่บ้าน เช่น การรับประทานยา การควบคุมอาหาร และการดูแลแผลผ่าตัด
• K80.0F10I-2 แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงอาหารที่อาจทำให้เกิดภาวะท้องอืดหรือปวดหลังผ่าตัด
• K80.0F10I-3 ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสัญญาณที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ เช่น การติดเชื้อแผล หรือภาวะเจ็บปวดที่ไม่หาย
• K80.0F10I-4 สอนผู้ป่วยและครอบครัวถึงวิธีการสังเกตอาการและขั้นตอนที่ควรทำหากเกิดภาวะแทรกซ้อน

Response

• K80.0F10R-1 ผู้ป่วยแสดงความเข้าใจและสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำได้
• K80.0F10R-2 ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นระหว่างการดูแลที่บ้าน
• K80.0F10R-3 ผู้ป่วยมีความมั่นใจในการดูแลตัวเองและสามารถกลับไปทำกิจกรรมได้ตามปกติ
• K80.0F10R-4 ผู้ป่วยรู้สึกมั่นใจในการติดต่อทีมแพทย์หากพบอาการผิดปกติ

………………………………………..