EP. 15 👉👉ตัวอย่าง : การพยาบาลผู้ป่วยฟอกไต รหัส : Z99.2

 

          การฟอกไตเป็นกระบวนการที่ช่วยขจัดของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากเลือดแทนการทำงานของไต สำหรับผู้ป่วยที่ไตไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ซึ่งรหัส Z99.2 หมายถึง “สถานะพึ่งพาการฟอกไต” หมายถึงผู้ป่วยที่ต้องใช้วิธีการฟอกเลือดหรือการล้างไตเพื่อรักษาระดับความสมดุลของสารและของเสียในร่างกาย เนื่องจากไตไม่สามารถทำงานได้เพียงพอ การฟอกไตแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ได้แก่

1. การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis - HD) คือการนำเลือดออกจากร่างกายผ่านหลอดเลือดหรือสายสวน เพื่อนำไปกรองขจัดของเสียและน้ำส่วนเกิน ก่อนนำเลือดที่ฟอกแล้วกลับเข้าสู่ร่างกาย
2. การเตรียมตัวก่อนฟอกไต ได้แก่ การเตรียมเส้นเลือดที่แขน เช่น การทำ Arteriovenous Fistula (AVF) หรือเส้นเลือดเทียม (Graft) ล่วงหน้า นอนพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงอาหารหนักและเค็ม รวมถึงปฏิบัติตามคำแนะนำแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยา การฟอกไตแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 3-5 ชั่วโมง ทำสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง

          การล้างไตทางช่องท้อง (Peritoneal Dialysis - PD)  การใช้น้ำยาล้างไตใส่เข้าไปในช่องท้อง เพื่อให้เยื่อบุช่องท้องกรองของเสียและน้ำส่วนเกิน จากนั้นจึงระบายน้ำยาที่มีของเสียออก การล้างไตทางช่องท้องมี 2 แบบ คือ

1. การล้างไตด้วยตนเอง (CAPD) ที่ต้องเปลี่ยนน้ำยา 3-4 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 30-40 นาที
   
2. การล้างไตแบบใช้เครื่องอัตโนมัติ (APD) ทำตอนกลางคืน 8-10 ชั่วโมง การเตรียมตัวต้องติดตั้งสายสวนช่องท้อง ฝึกการใช้อุปกรณ์ และรักษาความสะอาดรอบสายสวนเพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อในช่องท้อง (Peritonitis)

การวินิจฉัยการพยาบาล (Nursing Diagnosis)

1. Z99.2F1 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypotension ขณะฟอกเลือด
2. Z99.2F2 มีภาวะน้ำเกินจากการขจัดน้ำส่วนเกินไม่เหมาะสม
3. Z99.2F3 มีภาวะการขาดน้ำจากการฟอกไต (Hypovolemia due to hemodialysis)
4. Z99.2F4 มีภาวะสมดุลผิดปกติจากการฟอกไต (Dialysis Disequilibrium Syndrome - DDS)
5. Z99.2F5 เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
6. Z99.2F6 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะตะคริวขณะฟอกเลือด 

หมายเหตุ: 

• ตัวเลข F1, F2, F3 เป็นเพียงตัวเลขที่กำหนดขึ้นเพื่อให้การจัดลำดับวินิจฉัยการพยาบาลเป็นไปอย่างมีระบบ อาจปรับเปลี่ยนได้ตามความเหมาะสม 
• Z99.2 = ผู้ป่วยสถานะพึ่งพาการฟอกไต 
• F1 = Focus ลำดับที่ 1  
• I-1 = Intervention ลำดับที่ 1 
• R-1 = Respone ลำดับที่ 1
• #  = พิมพ์ข้อความเพิ่มได้

..............................................

Z99.2F1 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypotension ขณะฟอกเลือด

Assessment

Subjective

• ใจไม่ดี
• หน้ามืด
• ปวดมวนท้อง
• หมดสติ
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ

Objective

• มี Bradycardia (ชีพจร < 60 ครั้ง/นาที) =# ครั้ง/นาที
• มี Tachycardia (ชีพจร > 100 ครั้ง/นาที) =# ครั้ง/นาที
• ความดันโลหิตน้อยกว่า 90/60 mmHg =# mmHg.
• Systolic blood pressure ลดลงมากกว่า 20 mmHg
• HR > 100 ครั้ง/นาที =# ครั้ง/นาที
• HR < 60 ครั้ง/นาที =# ครั้ง/นาที

Goals

• ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติระหว่างการฟอกเลือด
• ผู้ป่วยทนต่อการฟอกเลือดได้โดยไม่มีอาการแทรกซ้อน
• ผู้ป่วยมีความเข้าใจและปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำ
• ลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเลือด

Evaluate criteria

• ความดันโลหิตคงที่ไม่ต่ำกว่า 90/60 mmHg ระหว่างฟอกเลือด
• ไม่มีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด หรืออ่อนเพลีย
• การตอบสนองของผู้ป่วยดี ไม่มีอาการผิดปกติระหว่างฟอกเลือด
• ติดตามสัญญาณชีพตามที่กำหนด และให้คำแนะนำในการดูแลตัวเอง  

Intervention

• Z99.2F1I-1 ติดตามสัญญาณชีพทุก 30 นาทีและสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด
• Z99.2F1I-2 Monitor EKG ขณะคนไข้ฟอกเลือดทุก 4 ชั่วโมง
• Z99.2F1I-3 ตั้งอุณหภูมิของน้ำยาฟอกเลือด (dialysate) ที่ใช้ในการฟอกไตให้เหมาะสม อุณหภูมิ 35-37°C
• Z99.2F1I-4 ปรับอัตราการกรองน้ำหรือลดการฟอกเลือดหากความดันโลหิตลดลง
• Z99.2F1I-5 ปรับอัตราการกรองน้ำออกจากร่างกายให้ช้าลง กรณีความดันโลหิตลดลง
• Z99.2F1I-6 หยุดการฟอกเลือดชั่วคราวและดูแลจนกว่าสัญญาณชีพจะคงที่
• Z99.2F1I-7 ให้ผู้ป่วยนอนพักจัดท่าศีรษะต่ำ และยกขาสูง
• Z99.2F1I-8แนะนำให้ดื่มน้ำเพียงพอก่อนฟอกเลือดและให้สารน้ำทางหลอดเลือดหากจำเป็น
• Z99.2F1I-9 ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตัวเองและการรายงานอาการผิดปกติ เช่น เวียนศีรษะ หรือเหงื่อออกมาก

Response

• Z99.2F1R-1 ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติ
• Z99.2F1R-2 ไม่มีอาการเวียนศีรษะหรืออ่อนเพลีย
• Z99.2F1R-3 ผู้ป่วยทนต่อการฟอกเลือดได้
• Z99.2F1R-4 การตอบสนองดี ไม่มีอาการผิดปกติ

.................................................

Z99.2F2 มีภาวะน้ำเกินจากการขจัดน้ำส่วนเกินไม่เหมาะสม

Assessment

Subjective

• ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกบวมที่เท้า ขา หรือหน้าท้อง
• ผู้ป่วยรู้สึกหายใจลำบากหรือเหนื่อยง่าย
• ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดจากการบวมน้ำในร่างกาย
• ผู้ป่วยอาจบอกว่ามีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

Objective

• อาการบวมน้ำ (Edema) ที่ขา, เท้า หรือหน้าท้อง
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะเวลาสั้น
• ความดันโลหิตสูงกว่าปกติ =# mmHg.
• ไอมีเสมหะเป็นฟอง (pink frothy sputum)
• หอบเหนื่อย หรืออัตราการหายใจ (RR) > 20 ครั้ง/นาที =# ครั้ง/นาที
• พบเสียง crepitation ที่ปอด (Lung crepitation)

Goals

• ขจัดน้ำส่วนเกินออกจากร่างกายตามแผนการรักษา
• ลดอาการบวมและฟื้นฟูสภาวะปกติ
• ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติ
• ปรับสมดุลของเหลวและลดอาการหายใจลำบาก
• ผู้ป่วยสามารถจัดการน้ำเกินได้ตามคำแนะนำ

Evaluate criteria

• น้ำหนักลดลงตามที่คาดหวัง
• อาการบวมลดลงหรือหายไป
• ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติ
• ไม่มีอาการหายใจลำบาก
• สมดุลของเหลวเหมาะสม
• ผู้ป่วยสามารถจัดการน้ำเกินได้ดี

Intervention

• Z99.2F2I-1 จำกัดการรับน้ำและแนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำการรับประทานน้ำ
• Z99.2F2I-2 ดำเนินการฟอกเลือดตามแผนการรักษาเพื่อขจัดน้ำส่วนเกินออกจากร่างกาย
• Z99.2F2I-3 ให้ยาขับปัสสาวะตามคำสั่งแพทย์
• Z99.2F2I-4 วัดน้ำหนักและติดตามอาการบวมอย่างใกล้ชิด
• Z99.2F2I-5 ตรวจสอบความดันโลหิต อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจ
• Z99.2F2I-6 ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการน้ำเกิน

Response  

• Z99.2F2R-1 ผู้ป่วยน้ำหนักลดลงตามที่คาดหวังหลังการขจัดน้ำส่วนเกิน
• Z99.2F2R-2 อาการบวมลดลงหรือหายไป
• Z99.2F2R-3 ความดันโลหิตกลับสู่เกณฑ์ปกติ = # mmHg.
• Z99.2F2R-4 อัตราการหายใจ =# ครั้ง/นาที
• Z99.2F2R-5 อัตราการเต้นของหัวใจ =# ครั้ง/นาที
• Z99.2F2R-6 อาการหายใจลำบากลดลงหรือหายไป
• Z99.2F2R-7 สมดุลของเหลวในร่างกายคงที่
• Z99.2F2R-8 ผู้ป่วยสามารถจัดการน้ำเกินได้ตามคำแนะนำจากทีมพยาบาล

...........................................

Z99.2F3 มีภาวะการขาดน้ำจากการฟอกไต (Hypovolemia due to hemodialysis)

Assessment

Subjective

• ผู้ป่วยรู้สึกปากแห้ง หรือกระหายน้ำมาก
• ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนเพลีย หรือเวียนหัว
• ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการมึนงงหรือเหนื่อยง่าย

Objective

• ความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ =# mmHg.
• ความถี่การหายใจ (RR) =# ครั้ง/นาที
• อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) เพิ่มขึ้น =# ครั้ง/นาที
• ปากแห้งหรือผิวหนังแห้ง
• น้ำหนักลดลงมากเกินไปหลังการฟอกไต =# Kgs.
• อาจพบการตรวจพบระดับโซเดียมหรือโพแทสเซียมในเลือดผิดปกติ

Goals 

• ผู้ป่วยได้รับน้ำเพียงพอเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
• ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติ
• ไม่มีอาการขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง, ผิวแห้ง, ความรู้สึกอ่อนเพลีย
• การตรวจระดับเกลือแร่และสารน้ำในร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ

Evaluate criteria  

• น้ำหนักตัวคงที่หรือลดลงในระดับที่เหมาะสม
• ความดันโลหิตในเกณฑ์ปกติหลังฟอกไต
• อาการขาดน้ำ (เช่น ปากแห้ง, อ่อนเพลีย) ลดลง
• การตรวจระดับเกลือแร่ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ผู้ป่วยมีความรู้สึกดีขึ้นหลังการฟอกไต

Intervention

• Z99.2F3I-1 ปรับปริมาณน้ำที่ได้รับตามคำแนะนำแพทย์
• Z99.2F3I-2 ตรวจน้ำหนักตัวและความดันโลหิตหลังฟอกไต
• Z99.2F3I-3 แนะนำโภชนาการที่เหมาะสมและปรับระดับเกลือแร่
• Z99.2F3I-4 สังเกตอาการขาดน้ำ เช่น ปากแห้ง, ผิวแห้ง, ปัสสาวะ
• Z99.2F3I-5 ให้สารน้ำหรือยาตามคำสั่งแพทย์เมื่อจำเป็น

Response

• Z99.2F3R-1 ความดันโลหิตคงที่ในเกณฑ์ปกติ =# mmHg
• Z99.2F3R-2 ไม่มีอาการขาดน้ำหรืออาการที่เกี่ยวข้อง
• Z99.2F3R-3 น้ำหนักตัวอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม =# kg.
• Z99.2F3R-4 ผู้ป่วยสามารถติดตามการบริโภคน้ำได้
• Z99.2F3R-5 อาการอ่อนเพลียและมึนงงลดลง

.....................................

Z99.2F4 มีภาวะสมดุลผิดปกติจากการฟอกไต (Dialysis Disequilibrium Syndrome - DDS)

Assessment

Subjective 

• ผู้ป่วยบ่นว่าปวดศีรษะหรือรู้สึกมึนงง
• รู้สึกคลื่นไส้ หรือมีอาเจียน
• รู้สึกเหนื่อยหรือหมดสติระหว่างการฟอกไต

Objective

• ความดันโลหิตสูงหรือต่ำผิดปกติ =# mmHg.
• การหายใจเร็วหรือหอบเหนื่อย (RR > 20 ครั้ง/นาที) =# ครั้ง/นาที
• ผิวหนังซีดหรือเย็น
• อาการชักหรือการลดลงของระดับความรู้สึกตัว
• ผลตรวจ BUN ผิดปกติ = # mg/dL

Goals   

• ป้องกันและลดความเสี่ยงจากภาวะ DDS
• อาการที่เกี่ยวข้องกับ DDS เช่น ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, หรืออาเจียน ลดลง
• ความดันโลหิตและอัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูสมดุลน้ำและเกลือแร่ในร่างกายได้อย่างเหมาะสมหลังการฟอกไต

Evaluate criteria

• อาการของ DDS เช่น ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน หรือชักลดลงหรือหายไป
• ความดันโลหิตและอัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ไม่มีภาวะอาการที่บ่งชี้ถึงการฟอกไตที่ผิดปกติ
• ระดับยูเรียและเกลือแร่ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติหลังการฟอกไต

Intervention

• Z99.2F4I-1 ประเมินและติดตามสัญญาณชีพ โดยวัด Vital Signs และเฝ้าระวังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) อย่างใกล้ชิด
• Z99.2F4I-2 ปรับระยะเวลาและอัตราการขจัดน้ำให้เหมาะสม เพื่อลดความเสี่ยงของการขจัดน้ำอย่างรวดเร็ว
• Z99.2F4I-3 เปิดอัตราการไหลของเลือดอย่างช้า โดยไม่ให้เกิน 200 มล./นาที
• Z99.2F4I-4 ฟอกเลือดในช่วงเวลาสั้นๆ ไม่เกิน 2 ชั่วโมง/ครั้ง
• Z99.2F4I-5 ใช้ตัวกรองขนาดเล็กในการกรองเลือด
• Z99.2F4I-6 ตั้งค่าอุณหภูมิของน้ำยาฟอกเลือด (dialysate) ที่ 35 - 37 °C
• Z99.2F4I-7 จำกัดการกรองอัลตราฟิลเตรชัน (UF) ไม่เกิน 1 ลิตร/ชั่วโมง
• Z99.2F4I-8 พิจารณาให้กลูโคส 50% ปริมาณ 50-100 มล. สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีเบาหวาน ภายใน 30-60 นาทีหลังฟอกเลือด
• Z99.2F4I-9 พิจารณาให้การบำบัดแบบ Convective Therapy เช่น Hemofiltration
• Z99.2F4I-10 ติดตามระดับเคมีในเลือด: ตรวจวัดระดับยูเรีย, โซเดียม, และโพแทสเซียมในเลือดเป็นระยะ

Response

• Z99.2F4R-1 อาการของ DDS เช่น ปวดศีรษะและคลื่นไส้ลดลง
• Z99.2F4R-2 ความดันโลหิตกลับสู่เกณฑ์ปกติ = # mmHg.
• Z99.2F4R-3 อัตราการหายใจ =# ครั้ง/นาที
• Z99.2F4R-4 อัตราการเต้นของหัวใจ =# ครั้ง/นาที
• Z99.2F4R-5 ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหลังการฟอกไต
• Z99.2F4R-6 ไม่มีอาการชักหรือความผิดปกติของความรู้สึกตัว
• Z99.2F4R-7 ระดับเกลือแร่ในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• Z99.2F4R-8 BUN (Blood Urea Nitrogen) = # mg/dL
• Z99.2F4R-9 โซเดียม (Sodium) = # mmol/L
• Z99.2F4R-10 โพแทสเซียม (Potassium) =# mmol/L

.....................................

Z99.2F5 เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

Assessment

Subjective

• ผู้ป่วยรายงานอาการหนาวสั่นและรู้สึกไม่สบายขณะฟอกเลือด

Objective

• อุณหภูมิร่างกายสูงเกิน 37.5°C = # °C
• สังเกตเห็นอาการหนาวสั่น ขนลุก
• วัดความดันโลหิต ชีพจร และอัตราการหายใจพบว่าผิดปกติในระหว่างการฟอกเลือด
• สังเกตเห็นอาการหนาวสั่น ขนลุก
• วัดความดันโลหิต ชีพจร และอัตราการหายใจพบว่าผิดปกติในระหว่างการฟอกเลือด

Goals

• ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติหลังการฟอกเลือด
• ลดภาวะหนาวสั่นและไข้ขณะฟอกเลือดให้กลับสู่ภาวะปกติ
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระหว่างการฟอกเลือด

Evaluate criteria

• อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยลดลงมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ
• ไม่มีภาวะหนาวสั่นหรือไข้ตลอดกระบวนการฟอกเลือด
• สัญญาณชีพ เช่น ความดันโลหิต ชีพจร และการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ

Intervention

• Z99.2F5I-1 เฝ้าระวังอุณหภูมิร่างกาย สัญญาณชีพ และสังเกตอาการผิดปกติทุกๆ 30 นาที
• Z99.2F5I-2 ตรวจสอบคุณภาพน้ำยาฟอกเลือด (Dialysate) ให้ปลอดเชื้อและอุณหภูมิในเกณฑ์ที่เหมาะสม (35-37°C)
• Z99.2F5I-3 ลดอัตราการฟอกเลือดชั่วคราวหากพบอาการไข้หรือหนาวสั่นที่รุนแรง
• Z99.2F5I-4 หากพบอาการไข้ ให้เช็ดตัวลดไข้ด้วยน้ำอุ่น และรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยาลดไข้ตามคำสั่ง
• Z99.2F5I-5 ให้ยาลดไข้หรือยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
• Z99.2F5I-6 เก็บและติดตามตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจทางห้องปฏิบัติการตามแผนการวินิจฉัยการติดเชื้อ
• Z99.2F5I-7 พิจารณาเปลี่ยนตัวกรองเลือด เลือด และสายส่งเลือดใหม่

Response

• Z99.2F5R-1 ผู้ป่วยไม่มีอาการหนาวสั่นหรือไข้ และอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ = # °C
• Z99.2F5R-2 สัญญาณชีพคงที่ตลอดการฟอกเลือด
• Z99.2F5R-3 ผู้ป่วยรู้สึกสบาย ลดอาการหนาวสั่น

......................................

99.2F6 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะตะคริวขณะฟอกเลือด 

Assessment

Subjective

• ผู้ป่วยรายงานถึงความรู้สึกกล้ามเนื้อเกร็งหรือไม่สบายที่แขน ขา หรือบริเวณอื่น ๆ

Objective

• สังเกตการกระตุกหรือเกร็งของกล้ามเนื้อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
• ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดมีการเปลี่ยนแปลง เช่น โซเดียมและโพแทสเซียมลดลง

Goals

• ผู้ป่วยไม่เกิดอาการตะคริวขณะฟอกเลือด
• รักษาความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในระดับปกติ
• ผู้ป่วยแสดงความสามารถในการรายงานอาการเริ่มต้นของตะคริวหรือรู้สึกไม่สบายได้ทันที

Evaluate criteria

• ผู้ป่วยไม่แสดงอาการตะคริวตลอดการฟอกเลือด
• ระดับอิเล็กโทรไลต์อยู่ในเกณฑ์ปกติหลังการฟอกเลือด
• ผู้ป่วยสามารถรายงานอาการที่เริ่มต้นของการเป็นตะคริวได้ทันที

Intervention

• Z99.2F6I-1 ตรวจวัดสัญญาณชีพและระดับโซเดียม และโพแทสเซียม ก่อนและระหว่างการฟอกเลือด ตามแผนการรักษา
• Z99.2F6I-2 ควบคุมอัตราการขจัดของเสียและน้ำตามคำแนะนำแพทย์ เพื่อป้องกันการลดระดับอิเล็กโทรไลต์เร็วเกินไป
• Z99.2F6I-3 ให้สารน้ำเพิ่มเติมหากพบว่ามีการลดลงของปริมาณน้ำในร่างกายตามคำสั่งแพทย์
• Z99.2F6I-4 จัดท่ายืดเหยียดคลายกล้ามเนื้อขณะเป็นตะคริว
• Z99.2F6I-5 ให้ยาเพื่อลดอาการเกร็งกล้ามเนื้อหรือตะคริวตามที่แพทย์สั่ง
• Z99.2F6I-6 สอนผู้ป่วยให้รายงานอาการผิดปกติ เช่น อาการตะคริวหรือกล้ามเนื้อเกร็งทันทีที่เกิด

Response

• Z99.2F6R-1 ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะตะคริวหรือกล้ามเนื้อเกร็งระหว่างการฟอกเลือด
• Z99.2F6R-2 ระดับอิเล็กโทรไลต์อยู่ในเกณฑ์ปกติหลังฟอกเลือด
• Z99.2F6R-3 ผู้ป่วยสามารถรายงานอาการเริ่มต้นของตะคริวหรืออาการผิดปกติอื่น ๆ ได้อย่างทันท่วงที

........................................................