EP. 3 🧑‍⚕️🧑‍💻👩‍⚕️👨‍⚕️องค์ประกอบที่สำคัญของการพัฒนาโปรแกรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์พุทธชินราช Version 1. [เริ่มพัฒนาเดือนมกราคม พ.ศ. 2565]

ทีมแกนนำ

1. นพ.วิสิทธิ์  เสถียรวันทนีย์ หัวหน้าทีม : นายแพทย์เชี่ยวชาญด้านศัลยแพทย์ประสาท
2. นางรัตนาภรณ์ เชียงทา    หัวหน้าศูนย์คอมพิวเตอร์
3. นางสาวอำภัย อินดี          หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลผู้คลอด
4. นายธนวิทย์ วิชิตสกุลชัย   พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ กลุ่มงานการพยาบาลจิตเวช

ทีมโปรแกรมเมอร์

1. นางสาวพิชยา  ธาราเวชรักษ์
2. นายสาโรช  กล่องชูฃ
3. นางอภิญญา  อินทร์น้อย
4. นางสาวศิริขวัญ  ทองพรม
5. นายวีระพจน์  ถายอด

ทีมพยาบาลผู้ร่วมออกแบบและทดสอบการใช้งานโปรแกรม 

[หอผู้ป่วยสรรค์สุข กลุ่มงานการพยาบาลจิตเวช เป็นอาสามัครนำร่อง]

1. นางสาวชื่นมนัส  จาดยางโทน : หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลจิตเวช
2. นางสาวขนิษฐา  ทองจันดา 
3. นางณฐมน  เสวลาภี 
4. นางสาวดวงพร  ฆ้องเล็ก 
5. นายศิวะ  อินทร์อิ่ม
6. นางสาวกานต์ชนิต  ขวัญอ่อน
7. นายธนวิทย์  วิชิตสกุลชัย  

ออกแบบฟอร์มเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ Version 1. 

[จำนวน 12 แบบฟอร์ม] ประกอบด้วย

1. EMR.1    ใบเซ็นยินยอม
2. EMR.2    ใบประเมินภาวะสุขภาพแรกรับ
3. EMR.3    ใบซักประวัติ
4. EMR.4    ใบตรวจร่างกาย 
5. EMR.5    ใบบันทึกความก้าวหน้า
6. EMR.7    ใบปรอท
7. EMR.8    ใบคำสั่งการรักษา
8. EMR.9    ใบบันทึกการพยาบาล
9. EMR.10  ใบเตรียมผ่าตัด 
10. EMR.11  ใบบันทึกการผ่าตัด/หัตถการ
11. EMR.17  สรุปผู้ป่วยจำหน่าย
12. รง 501

วิธีการ

1. ประชุมทีมร่วมกันวางแผนพัฒนา
2. กำหนดกรอบเวลาในการพัฒนา
3. กำหนดทีมนำร่องร่วมออกแบบและทดสอบการใช้งานโปรแกรม 
4. ประเมินผลปรับปรุงแก้ไขให้เหมาะสมกับบริบทของโรงพยาบาลและผู้ใช้งาน
5. ขยายพื้นที่การใช้โปรแกรมให้ครอบคลุมผู้ป่วยในทั้งระบบ

EP. 2 😀ความเป็นมา : ของการพัฒนาแบบฟอร์มทึกทางการพยาบาล และการนำ Database Nursing record ของพยาบาลทุกสาขา เข้าสู่โปรแกรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์พุทธชินราช [Budhos-HIS paperless]

 ในปี พ.ศ.2563 จากสถานการณ์ COVID-19  เพื่อลดการแพร่กระจายเชื้อจากผู้ป่วยสู่บุคลากรจากการสัมผัสเอกสาร และมีความสะดวกในการติดตามการรักษาผู้ป่วย COVID-19 ทีมพัฒนาโปรแกรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ โรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ซึ่งประกอบด้วยสหวิชาชีพ ได้แก่ ทีม Programer, แพทย์, เภสัช, พยาบาล 

ดิฉันมีโอกาสเข้าไปร่วมทีมพัฒนาโปรแกรมอิเล็กทรอนิกส์พุทธชินราช [Budhos -HIS paperless : BH-PL] ชื่อย่อ Program EMRs BH-PL ทดลองใช้กับผู้ป่วยโรค COVID-19 ซึ่งมีจำนวนแบบฟอร์มเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMRs) ที่ไม่ซับซ้อน ในส่วนของการบันทึกทางการพยาบาลผู้ป่วยโรค COVID-19 ออบแบบฟอร์มการบันทึกเป็น checklist ได้ผลเป็นที่น่าพอใจ และวางแผนขยายผลการใช้ทั้งระบบในหอผู้ป่วยใน

เหตุผลสำคัญที่จะต้องพัฒนาการบันทึกทางการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์ คือ คุณภาพการบันทึกลดลง ปี 60, 61 และ 62  ร้อยละ 45.5, 35.5 และ 36.8 ตามลำดับ ซึ่งไม่ผ่านเกณฑ์เป้าหมายร้อยละ 80 มีการวิเคราะห์ส่วนขาด พบว่า 1) บันทึกไม่ครบสมบูรณ์และไม่ต่อเนื่อง 2) วิธีการบันทึกหลากหลาย ไม่เป็นแนวทางเดียว 3) ไม่ได้ถูกนำมาใช้สื่อสาร  4) ขาดการบูรณาการกระบวนการพยาบาลไปใช้  5) บันทึกด้วยลายมืออ่านไม่ออก 

ปี 2563 กลุ่มการพยาบาลได้นำแนวทางการบันทึกทางการพยาบาลแบบ Gen-FDAR-C มาเป็นใช้บันทึกกับผู้ป่วยใน และทำการศึกษา พบว่า ผลคะแนนคุณภาพการบันทึกเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 36.8 เป็นร้อยละ 60.7 กลุ่มการพยาบาลจึงกำหนดเป็นนโยบาย ใช้รูปแบบการบันทึกทางการพยาบาลแบบ Gen-FDAR-C บันทึกทางการพยาบาลผู้ป่วยในทุกหอผู้ป่วยเป็นแนวทางเดียวกัน

ต่อมาเดือน ม.ค. 2565 ทีมพัฒนาโปรแกรมเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ได้ดำเนินการพัฒนาระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EMRs) ผู้ป่วยใน ดิฉันได้มีส่วนร่วมในการออกแบบฟอร์มการบันทึกทางการพยาบาล 3 แบบฟอร์ม ได้แก่ EMR.2:การประเมินผู้ป่วยแรกรับ, EMR.9:การบันทึกการพยาบาล, EMR.17:การสรุปจำหน่ายผู้ป่วย และได้นำข้อด้อยของการบันทึกบนกระดาษ เป็นข้อมูลในการออกแบบฟอร์มการบันทึกให้มีความสมบูรณ์ และครอบคลุมกระบวนการพยาบาล รวมทั้งออกแบบการรายงานผล การดูข้อมูล ให้มีความสะดวกสบายแก่ผู้ใช้งานมากที่สุด เรียกชื่อย่อว่า “BH-PL.NR”

EP. 1 🤔ประโยชน์ของการบันทึกทางการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์ (พัฒนาบันทึกทางการพยาบาลแบบกระดาษเป็นแบบไร้เอกสาร)

บันทึกทางการพยาบาล  

     เป็นการเขียนรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพของผู้ป่วยและกิจกรรมที่พยาบาลปฏิบัติเพื่อดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยครอบคลุมด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคมจิตวิญญาณ และผลลัพธ์ของกิจกรรมการพยาบาลเป็นข้อมูลที่แสดงถึงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและใช้เป็นหลักฐานทางกฎหมายตั้งแต่รับใหม่จนจำหน่าย 

ประโยชน์ของการบันทึกทางการพยาบาล

1. ช่วยให้เกิดความร่วมมือในการดูแลผู้ป่วยจากบุคลากรทางการแพทย์หลายๆฝ่าย
2. ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับการกระทำซ้ำๆ ในเรื่องเดิมโดยไม่จำเป็น เช่นการซักประวัติ การสอน แนะนำในเรื่องต่างๆ 
3. ส่งเสริมให้ผู้รับบริการได้รับการดูแลถูกต้องมากขึ้น ช่วยลดความผิดพลาดที่จะเกิดขึ้นจากการขาดข้อมูลในการประเมินปัญหา
4. ทำให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่สมบูรณ์ ต่อเนื่อง ถูกต้อง
5. ใช้เป็นหลักฐานทางด้านกฎหมาย
6. เป็นข้อมูลในการศึกษา วิจัยต่างๆ
7. เป็นเครื่องมือประเมินคุณภาพการปฏิบัติงานของบุคลากร

มีการวิเคราะห์ส่วนขาดของการบันทึกทางการพยาบาลแบบกระดาษ พบว่า 

1. บันทึกไม่ครบสมบูรณ์และไม่ต่อเนื่อง 
2. แนวทางการบันทึกมีหลากหลายแบบ 
3. บันทึกไม่ครบตามกระบวนการพยาบาล 
4. ลายมืออ่านไม่ออก

การบันทึกทางการพยาบาลอิเล็กทรอนิกส์ คือ การนำเทคโนโลยีสารสนเทศมาช่วยในการบันทึกเพื่อเพิ่มคุณภาพการบันทึกให้มีความครอบคลุม ความต่อเนื่อง ถูกต้องตามกระบวนการพยาบาล และมีความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผู้ป่วยใน